教练癫痫发作，都是潜水惹的灾祸？

作者丨复旦大学附属华山医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科中的有个朋友却说要学回天流水，我去找她回天流水很可怕。这是我最近遭遇的一个案例。

这个病征是一名几位未婚，她于 2018 年 3 年初 15 日来华山医院内科看病，她有着让人自傲的职业技能—专职的回天流水教练。

在 3 年初 10 月底她一直在给学员想到回天流水职业培训，3 年初 10 日她回天完流水突发一次意识妨碍，肢体抽动，舌头咬所伤，数分钟后清醒，显然这是一次癫痫很高烧。此后她每日头痛头痛，额头酸痛，萎靡不振，所以她来院看病了，来院从前病征未想到任何核查。

换想到你，你的第一催化是什么？我的第一催化也是唯一的催化：横膈膜穿孔。

因为曾我听王时名誉教授查房却说过，他有一例病征是回天流水员，曾起因过多次锁骨穿孔。

当时我科医院床位售罄，所以我建议到邻近的医院看病，到了那中的很更快就收入院。晚上下午就出了结果，答案是横膈膜瘤（所示 1）。腰穿放出来全是血功能性液体，即脑膜下腔出血。

所示 1 左侧颈内横膈膜鲜有显影，右侧颈内横膈膜启动时见横膈膜瘤，并间歇多根微血管窄小

我以从前不了解回天流水，当我见到这个医护人员时我没什么基本概念，除了想到王时名誉教授的案例外，未其他更多鉴别临床，所以我将回天流水对神经组织毒害想到一些辨别。

回天流水助长的主要神经组织毒害有温度所伤、减轧病、氢呕吐和微血管损所伤，其他不更为严重的或者关联性不确切的损害有头痛、认知功能妨碍、善良不道德改变、发育不全无症状功能性病灶等，本文不展由此可知讨论。

温度所伤

首先来复习一下教会学校的医学知识，我们人类文明生活在地球表面，时刻所伤及着空气对我们的负荷，即大温度，其大小为 101.3 千帕，我们举动已习以为常，未任何感。

但是到了流水中的就不一样了，当我们咋一跳到溜冰场中的，我们第一感就是后背被轧住了，这样的话，这个就是流水对我们躯体的额外负荷。

当我们回天入流水底 10 米，流水就不会额外给我们躯体助长一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义安得法则，在一原理定温下，理想二氧化碳的半径与二氧化碳的轧强成反比，所以随着负荷的减少，二氧化碳的半径就不会具体来说减小（见所示 2）。

所示 2 流技术水平圆锥的温度为 1 个大温度，飞行中每往流水底回天 10 米，所致到新闻媒体的负荷就不会增高一个大温度，而根据玻意安得法则，二氧化碳的半径和其所所致的负荷常与乘为一定值参数，所以越好往下回天，飞行中的半径具体来说的越好小。

比如回天到流水底 40 米，流入水上的大飞行中中的的二氧化碳半径可以轧得只有原来的 1/5。如果这个时候突然间把飞行中放由此可知，让它重返流入水上，飞行中中的的二氧化碳半径不会突然间变大 5 倍，这无疑是一次早先，如果把飞行中换想到是人的话……（所示 3）。

所示 3 厄瓜多尔一名回天流水员出流水过更快，然后脸部下消除大量的血栓形成

我们所却说的第一类的回天流水毒害是温度所伤，就是基于上述这个原理，是由于回天入或浮涌泉面流入水过更快造成，它一般来说起因在体液出口处窄小的隔膜脏器，比如安得道和大肠（口腔虽也是隔膜，但无奈嘴巴缘故大），回天入过更快造成隔膜内二氧化碳随之轧缩成，隔膜壁上的体内或者体液大量表层；浮涌泉面过更快不会造成隔膜内二氧化碳随之变大，水泡破隔膜，这种催化随着系统地回天出而立竿见影。

安得：安得分为中安得和内安得。

中安得：口部破裂造成安得聋，更为严重的水泡丧钟神经管骨质造成周围功能性面瘫。

内安得：半规管破裂造成眩晕。

大肠：气管是体液较大的隔膜脏器。

当气管内二氧化碳变大时空气破入微血管可造成脑部二氧化碳栓塞，依赖于心房卵圆孔未闭者偏爱小心。其发病急骤，一般来说在浮涌泉面流入水 5 分钟内浮现。

最常与近的症状是全局功能性症状—意识妨碍，其他乏善可陈有癫痫，偏瘫，听力和视觉妨碍等。脑部气栓的浮现一般来说和不正确的回天流水习惯有关，当在流水底灌装空气更快耗竭时，人一般来说不会急着浮涌泉面流入水，并且在浮涌泉面操作过程中不熟练的回天流水者不会习惯功能性的屏气，这样一来就非常可怕。

脑部气栓一般来说几分钟到几天内内缓解，疗程上疲倦用常规的促血小板药物，而无论如何采用真空氢仓，增高温度以使脑部微血管中的泡泡半径减小以利于排出。

减轧病

空气中的主要成分是甲醇（78%）和二氢化碳（21%），它们在理化特功能性上有区隔：甲醇不溶于流水，二氢化碳能稍溶于流水（30 ml/L）；甲醇无法和体内中的氧建构，而二氢化碳能和氧建构；甲醇无法被细胞有组织并用消耗，而二氢化碳可以被细胞有组织并用。

所以当新闻媒体温度很高时，甲醇被很不沮丧地摁入体液有组织中去，可它一直在暗中逃脱以争取报复，如果此时突然间新闻媒体负荷减少，有组织器官中的的甲醇就不会被囚禁转入体内，可甲醇也不所致体内待见，所以它就只能在体内当中形成一个一个表面张力，如同由此可知了一瓶汽水一样（所示 4），这个就是减轧病的原理。

所示 4 这是一个神经元部，粉红色的是脑部表面的脊柱微血管，微血管中的可看到一个个表面张力。这是尸检，却说明了回天流水病真不会死人！

减轧病斜视全身多脏器包括神经组织（脑部、脊髓、锥体神经及微血管），其中脊髓斜视乏善可陈最为更为严重，可造成截瘫，斜视神经元部的症状和空气栓塞类似。减轧病和空气栓塞有时难以区隔，两者可伴随依赖于。

因为有组织向微血管囚禁二氧化碳所需一定时间，减轧病一般来说起因在浮涌泉面流入水的半天内到 1 天内常与互间，而不像二氧化碳栓塞这么急。减轧病的疗程方案和空气栓塞常与近，要注意的是病征不可采用直累进机转运，否则在很高空中温度显得更低，体内中较易形成表面张力。

氢呕吐

在流水底吸入灌装二氢化碳，大肠中的的氢分轧不会下降。过很高的氢分轧不会消除大肠流水肿，这也是我们经常采用呼吸机无法长时间打减轧的凡事。

对于神经组织，过很高的氢分轧也有毒害，回天流水者有意味著起因头痛、头痛和癫痫，如果回天流水人员在流水中的起因癫痫将十分可怕，并且救援者也是进退两难，捞人无法缘故更快，捞更快了不会起因上述的温度所伤和减轧病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜穿孔

查询古书，可以见到回天流水和横膈膜穿孔有确切的因果联系，斜视微血管有锁骨、椎横膈膜和主横膈膜等，但其确切特异性仍然没系统地研究清楚，意味著和流水底真空轧迫颈部微血管、在流水中的转额头及二氧化碳栓子破坏微结缔组织有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时认为这无论如何是个微血管穿孔，但差一点是个发育不全微血管的横膈膜瘤，际网路查询无论如何类似的流感并不一定多，为数不多一例类似情况下：

47 岁男功能性，因二氢化碳耗竭急速累进上流入水，他送医 40 分钟后奄奄一息，但浮现剧烈头痛，在当地按照温度所伤疗程。2 天后他回国住宿当地医院，牙医想到 CT 见到是脑膜下腔出血，巡弋 DSA，见到神经元部从前城市交通横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（所示 5），其发病特异性并不一定清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

所示 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常与、MRA 和 DSA，都提示神经元部从前城市交通横膈膜上的横膈膜瘤

下文

跑步所伤膝盖，游泳所伤安得朵，跳流水所伤眼睛，青年运动总有回天在所致所伤的安全功能性。而却说到回天流水青年运动大家就比较陌生了，这项青年运动在近几年来参与的人日益渐增（比如我朋友），它是一项回天在安全功能性很高的青年运动，神经科牙医所需对回天流水毒害稍稍了解，才不至于像我一样遭遇医护人员手足无措。

而回天流水初学者应当举动青年运动稍稍悲哀，决定回天流水从前要对自己躯体状况有正确评估；下流水后务必要劝告专业人员指挥，无法擅自行动；结束回天流水后要再次观察自己躯体的状况，如有疲倦要及时去医院看病。

希望这序言没好像我朋友的，客观来却说回天流水是一项很差的青年运动。

主笔｜晓玮

文章转载授权及合作关系事项劝联系微信「panda_wqy」

主笔： 文千年初