经典病例解析：手把手教你病患强攻击性患者

崇德背侧叶痴呆，是指高血压减慢注意到人格变动、言语障碍及不道德间歇性，神经细胞影像学标示出崇德背侧叶变小，而病理健康检查未发现 Pick 小纤及 Pick 细胞的痴呆症，中老年多见，约占全部痴呆治疗的 1/4。约 1/4 的崇德背侧痴呆治疗实际上 Pick 小纤，可确诊为 Pick 病。崇德背侧痴呆实际上包含 Pick 病及原发性类似的 Pick 症，后如崇德叶痴呆和发性顺利进行性发烧等。复发鼎盛时期为 60 岁，成年人并不多。

近期，注意到多例由难治性精神病学所造成了的崇德背侧叶痴呆，德克萨斯大学西医学中心的医学法律学 Jha 芝加哥大学及 Matthew Byerly 芝加哥大学对系统性案例的化疗方法顺利进行了探寻，并将学术研究结果发表在 2015 年 12 月底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 恩师，26 岁，确诊为原发性难治性分裂性情感障碍，双向DF，以及反社会精神分裂症，并且由于强烈的伤害性被转回送到我们的地区法医精神病学该医院。在之后的该医院那时候，他在三周的时间那时候袭击了该医院的员工和其病友超过 33 次，并且被机械理论上 31 次，个人理论上 18 次，永久性 16 次。

X 恩师 18 岁就患有精神病学，因为他的袭击不道德，早就开刀唯 10 次。通常，他要过量两种或两种以上的抗击精神病学毒药和情绪稳定剂，并不能接受电休克化疗，却不会显着的。

在我们中心开刀的前所九个月底那时候，我们此后给予他之后确诊的相应化疗，过量两种或两种以上的抗击精神病学毒药、丙戊酸钠以及一种或多种酚二氮卓类制剂。但是，这些化疗都不会效果，还能够每天振均 3.89 小时的理论上或永久性。于是，在第十个月底时，在另一个精神病学学家转为我们的团队之后，这个治疗的确诊和化疗受益再审视和评估。

X 恩师出生在一个大城市，拥有一个振凡的儿时，毕业时，是全班毫无疑问的学生之一，在大家眼那时候，他是一个有爱心、善良、举止优雅的孩童。而他所有的转回变是在开刀之后牵涉到的，他开始顺利进行掠夺式的主动袭击。

通常他故意看看医务人员帮忙，然后趁机袭击他们；通常他就会打在旁边上睡着的病友；或者是打工作人员，让他们伤及，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 标示出：X 恩师的崇德背侧叶有显着的皮质变小，但这些表现却并不会在之后八年的 MRI 呈报出。开刀后一年批示 MRI，变小处并不会任何相当可观的恶化。

神经细胞心理学也做出评估问到，崇德背侧叶皮质变小使功能显着压制，但枕叶与顶叶的功能相对依然较差。神经细胞学家、神经细胞心理学家与精神分裂研究员将这些结果顺利进行讨论后决定予以新确诊：崇德背侧叶痴呆。

另外，在开刀之后，治疗注意到过两次适合于部分性癫痫，而治疗和死者家属澄清之后注意到过癫痫，该医院也未有过系统性详细描述。为了顺利进行大规模寻看看，化疗团队要求将信息扣留到治疗家乡的所有该医院，最终看看到了治疗 19 岁左右，由于全身强直阵挛性癫痫发作而去急救室就诊的报告。

在专业人士过神经细胞病学家后，治疗确诊为患有适合于部分性癫痫。由于振的用作加强了治疗的不道德，神经细胞病学家同意不提高振的用量，并且加用抗击癫痫制剂。

从图 1 我们可以发现，X 恩师的制剂化疗，在第 10 个月底被换成了振，以加强其精神症状和伤害性，及第乙基雌激素以加强其暴力不道德，奥卡西振化疗适合于部分性癫痫。

随着简化化疗，高血压的袭击不道德大幅度的提高了，但是在第 13 个月底结束时，由于振的保护环境污染，伤害性又显着增多了。甚至在第 16 个月底时，再转为振，暴力不道德仍在减低，此时，也对他们迥然不同的环境污染予以了变动。学术研究发现，痴呆治疗对他们迥然不同的环境污染尤其敏感，并且一般对熟悉的静物增设和常规反应良好。

他被安置在该医院的侧楼，与其他高血压分离，但不被受限制去室外。图 1 标示出，这种环境污染的变动大大提高了他的袭击不道德。几周以后，在第 20 个月底时，将及第乙基雌激素保护环境污染避免了高血压伤害性的急剧减低。第 22 个月底时，转为舍曲林，仍有暴力不道德，但明显提高了许多。

舍曲林过量几个月底后，X 恩师很久不会注意到过暴力不道德，从 25 周到 27 周，不会任何理论上详细描述。第 27 月底末时，X 恩师的用毒药是振 400 mg/天，及第乙基雌激素肌注 300 mg/周，奥卡西振 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 理论上最少和开刀之后治疗对制剂化疗的反应：A 为 1～10 月底，两个及两个以上上的抗击精神病学制剂、丙戊酸钠、及一种或一种以上的酚二氮卓类制剂的联合用作；为第 10 个月底，及第乙基雌激素肌注、振、奥卡西振转为，其余制剂保护环境污染；C 为第 13 个月底，振保护环境污染；D 为第 14 个月底, 振再加量；E 为第 16 个月底，环境污染变动使袭击不道德提高；F 为第 20 个月底，肌注及第乙基雌激素从 300 mg/周保护环境污染至 150 mg/周；G 为第 21 个月底，肌注及第乙基雌激素再增至 300 mg/周；H 为第 23 个月底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪