采用抗癫痫药物的患者，能用抗病吗？

根据《新型大肠杆菌肺炎保健拟议（实行第五版 MLT-）》，新冠肺炎患者可试用洛匹那夸/利托那夸进行时放射治疗，但要忽略和其他抑制剂的相互作用。

该解毒是由洛匹那夸和利托那夸组成的复方本品，可用于 HIV 病菌的放射治疗。洛匹那夸和利托那夸都是蛋白质色素 P450 羟基 CYP3A 的抑本品，而很多抗脑瘤抑制剂（AEDs）通过 P450 新陈代谢。

惯用 AEDs 的患者若加用洛匹那夸/利托那夸时会暴发何种变异？同时惯用 AEDs 和洛匹那夸/利托那夸，要忽略什么呢？

下表综合了部份 AEDs 与洛匹那夸/利托那夸建立联系惯用时血解毒剂量不太可能的变异趋势，为流行病学提供者参考。

黑色都是 AEDs 血解毒剂量变异，黄色都是洛匹那夸/利托那夸血解毒剂量变异。

* 根据 FDA 的概述，洛匹那夸/利托那夸全面禁止与阿妈达唑仑服解毒本品外用。

** 苯妥英钠对洛匹那夸/利托那夸的作用比较具体，已有指南中选改变抑制剂。

阿妈达唑仑

是短效苯二氮卓类保健食品，惯用于中医操作时的麻醉，也是脑瘤短时间长等待时间的心肺服解毒，脊柱注射控制脑瘤心脏病。然而它是蛋白质色素 P450 3A4 的底物，新陈代谢易受到该酶严重影响。

一项约翰霍普金斯病房的回顾性数据分析发现，在 241 名 HIV 中性患者中时会，在放弃支气管镜检查时脊柱给予了阿妈达唑仑，然而在惯用了酶活性抑本品的患者中时会（其中时会 53% 惯用了洛匹那夸/利托那夸），暴发麻醉等待时间延至及出院等待时间延至的数目显着高于未惯用者。

根据 FDA 的概述，洛匹那夸/利托那夸全面禁止与阿妈达唑仑服解毒本品外用。脊柱阿妈达唑仑虽然目前并未标出，也应忽略加用洛匹那夸/利托那夸不太可能时会强化阿妈达唑仑的优点。

流行病学上如果惯用脊柱阿妈达唑仑 + 洛匹那夸/利托那夸，需要森严监测有无过度麻醉、新陈代谢抑制等阿妈达唑仑过量的体现。同时正因如此阿妈达唑仑的用量和延时。

降回戊碳酸

是广谱抗脑瘤解毒，也惯用于住院治疗脊柱注射控制脑瘤心脏病并续贯给与服解毒放射治疗。

其主要通过醛酸转移酶（UGT）和 β 氧化新陈代谢，而利托那夸可诱导 UGT，也就是说不太可能导致降回戊碳酸剂量增高。有一篇流感报道再现了这样的情况，并使得患者双向内心阻碍疼痛加重。

此外，有数据分析发现，降回戊碳酸外用洛匹那夸/利托那夸时血解毒剂量有增高趋势，但是差异不显着。流行病学还需结合实际血解毒剂量和患者脑瘤控制情况修改服解毒。

该数据分析还发现在惯用了 500 mg/d 降回戊碳酸 7 在此之后，洛匹那夸/利托那夸的暴露量平均下降时了 38%，有人看来这对特异性放射治疗有理论上，但也则否监护不良反应，常见的例如过敏、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

埃罗苯甲酸

是惯用的第三代服解毒抗脑瘤抑制剂。

根据一项基于 24 名心理健康志愿的数据分析，发现在同用埃罗苯甲酸与洛匹那夸/利托那夸达 10 在此之后，埃罗苯甲酸的肝细胞暴露量减小了 50%。

数据分析看来不太可能举例来说源于利托那夸诱导 UGT 从而强化埃罗苯甲酸新陈代谢，并劝告在惯用该抗病之前需将埃罗苯甲酸抑制剂一点点。

其他含利托那夸的复方本品中时会也发现这一现象，例如利托那夸/普斯陶那夸。International抗脑瘤三巨头（ILAE）和American心理学时会（AAN）已中选：在惯用利托那夸/普斯陶那夸前将原埃罗苯甲酸抑制剂一点点以确保起到抗脑瘤作用，中选级别 C 级。

苯妥英钠

是经典的抗脑瘤抑制剂，目前较少作为流行病学首选服解毒，部份难治性脑瘤及有经常性脑瘤病史者不太可能施用。

在一项 12 名心理健康志愿作准备的数据分析中时会，惯用苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那夸和利托那夸的波形暴露量分别减少 33% 和 28%。这样不太可能时会致使特异性放射治疗失败以及耐解毒的产生。

因此 ILAE 和 AAN 劝告增加 50% 的洛匹那夸/利托那夸抑制剂来维持血解毒剂量和抗 HIV （C 级）。

有数据分析概述了出了洛匹那夸/利托那夸能减小苯妥英钠的抑制剂剂量，这可以通过检测苯妥英钠的剂量进行时监测。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 新陈代谢的，联用在此之后血解毒剂量不太可能下降时，致使头晕、共济失调等不良反应，众所周知幼儿，必要公共卫生绊倒。因此外用后需要监测卡马西平血解毒剂量。

小结：

尽管不同于抗 HIV 放射治疗需要经常性惯用洛匹那夸/利托那夸，新型大肠杆菌病菌是只需要短期服解毒，但是仍必要保持警惕。

在惯用洛匹那夸/利托那夸前后和撤解毒后一段等待时间内监测原来抗脑瘤抑制剂（众所周知上述抑制剂）的剂量，并森严观察患者疼痛。

创作者：复旦大学另有中时会山病房 潘雯（解毒剂科）丁晶（儿科）

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总编辑： 黄建琴