俯卧位确实成为癫痫猝死的又一危险因素

作者：华东师范大学附属华山医院神经外科 哮喘组 葛炎重新整理转译

哮喘猝死 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 就是指哮喘病人发生的、并非由于哮喘短时间状态、跳入、外伤或其他目前为止病因所导致的急骤的、非预期的死亡，且常有确凿证明此种死亡与痫性发作有关。目前科学研究证明，SUDEP 是哮喘低血压哮喘相关死亡的首要理由 [1]，SUDEP 分之二哮喘低血压死因的 6.25-30%[2-4]。据媒体报道，SUDEP 在三级哮喘治疗中会心中会 SUDEP 的发病率为 1.2-5.9/1000 人年，在接受了外科手心法或迷走神经诱导心法的哮喘低血压中会的发病率为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

据统计，SUDEP 是神经科传染病中会造成低血压生命年减少第二多的传染病，仅次于脑卒中会 [6]。由于 SUDEP 对于哮喘低血压的生存组合而成了较大严重威胁，SUDEP 目前已成为目前当今世界哮喘预后的科学研究热点。既往科学研究证明，SUDEP 的险恶诱因包括：近期强直阵挛发作的频率低（>1 次/年）、多药联合治疗、起病年龄要到 (15 年）、呕吐性哮喘、存在午后发作史等 [2, 7]。

最近一项发表在 Neurology 杂志上的 Meta 分析科学研究 [8] 证明，单脚可能是 SUDEP 的险恶诱因之一。该科学研究通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 数据库上，选用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为ID解析，总共归入 25 篇相关手抄本。这些手抄本中会，总共媒体报道了 413 事例 SUDEP 病事例，其中会 253 事例 SUDEP 媒体报道了死亡时的 (单脚，仰卧，侧卧，坐位等)，其中会 73.3%的低血压死亡时所处单脚位。通过随机物理现象数学方法分析，发现与非单脚位相比，单脚位与 SUDEP 关系显著。同时，科学研究者更进一步在 88 事例媒体报道了生态学资料及死亡环境的亚组中会发现，单脚位在同龄 SUDEP 病事例 (≤ 40 岁) 中会更为为常见。科学研究者据此提出单脚位是 SUDEP 的险恶诱因之一。

然而由于极少少数科学研究 SUDEP 的科学研究中会详细描述了低血压死亡时的，故该科学研究即便如此存在一定的局限性，需要更进一步的微生物学及机制科学研究的支持。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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编辑： 赵宇威